Реабилитация после полостных операций
Операция на брюшной полости или грудной клетке — это серьезное вмешательство, после которого организм нуждается не просто в отдыхе, а в активном и грамотном восстановлении. Рассказываем, как правильно проходить реабилитацию и зачем это нужно.
Что такое "полостная операция"?
Полостная операция (лапаротомия или торакотомия) — это хирургическое вмешательство, при котором делается разрез брюшной стенки (живот) или грудной клетки для доступа к внутренним органам. В отличие от малоинвазивных (торако- и лапароскопических) операций, разрез здесь больше, травматичность выше, а восстановление — дольше и требует особого внимания.
Главные цели реабилитации:
- Восстановить функцию дыхания (особенно после операций на грудной клетке и верхних отделах живота).
- Активизировать кровообращение для профилактики тромбозов и застойных явлений.
- Восстановить двигательную активность (вернуть подвижность, силу мышц, нормальную походку).
- Профилактика спаечного процесса (образование спаек в брюшной полости — одна из частых причин хронических болей и кишечной непроходимости).
- Улучшить работу кишечника (предотвратить парез кишечника).
- Психологическая адаптация (преодолеть страх движения и боли).
Старт реабилитации происходит не «после выписки». Она начинается в первые часы после операции и проходит в несколько этапов.
Этап 1. Ранний послеоперационный период (первые дни после операции в стационаре).
Задачи: профилактика осложнений, начало дыхательной гимнастики, активизация.
Разрешенные действия:
- Дыхательная гимнастика. Это профилактика застойной пневмонии и ателектазов (спадение участков легкого). Особенно важно после операций на грудной клетке и верхних отделах живота, где диафрагма из-за боли не может полноценно сокращаться.
- Повороты в постели. Делать их нужно осторожно, но обязательно! Менять положение тела каждые 2-3 часа, чтобы избежать пролежней и застойных явлений в легких.
- Сгибание-разгибание ног и рук в постели: без нагрузки на мышцы живота. Можно двигать стопами («велосипед» в воздухе), сжимать и разжимать кисти, напрягать ягодицы.
- Подъём с кровати (по разрешению врача). Вставать нужно медленно, сначала свесив ноги, затем сесть на край кровати, посидеть 1-2 минуты (чтобы не закружилась голова), затем встать с опорой на кровать или ходунки. Спину держать прямо. Первые шаги - обязательно с поддержкой! Главное — не бояться и делать всё по команде врача или инструктора ЛФК.
Что делать НЕЛЬЗЯ:
Напрягать мышцы живота (кашлять, чихать, тужиться без поддержки живота). При кашле обязательно придерживайте живот руками или подушкой, чтобы снизить нагрузку на шов.
Поднимать тяжести (более 2-3 кг).
Лежать неподвижно из-за страха — это путь к тромбозу, пневмонии и другим неприятным состояниям.
Перегреваться или переохлаждаться.
Этап 2. Поздний стационарный и ранний амбулаторный (примерно вторая-четвертая недели после операции) периоды.
Задачи: расширение двигательного режима, начало ЛФК.
Разрешенные действия:
- Ходьба с постепенным увеличением дистанции. Ходить нужно медленно, ровно, без резких движений. При выраженной слабости использовать трость или ходунки.
- ЛФК (лечебная гимнастика) под контролем инструктора. Обычно включает дыхательные упражнения, упражнения для мышц плечевого пояса и ног (без нагрузки на живот), упражнения для мышц спины и ягодиц, повороты туловища, упражнения для улучшения кровообращения в ногах.
- Массаж по показаниям — легкий поглаживающий массаж спины и конечностей для улучшения лимфотока.
- Физиотерапия по назначению врача (могут быть применены УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия и др.) — для ускорения заживления ран и уменьшения отека.
Что НЕЛЬЗЯ:
Наклоняться вперед (особенно резко) — это повышает внутрибрюшное давление.
"Качать пресс".
Поднимать руки высоко вверх (с осторожностью, чтобы не натянуть швы).
Игнорировать боль во время упражнений — это сигнал о перегрузке.
Этап 3. Восстановительный (1-6 месяцев после выписки).
Задачи: возвращение к полноценной жизни, укрепление мышц и профилактика спаек.
Разрешенные действия:
- Увеличение физической активности: скандинавская ходьба, плавание, велосипед и легкий бег (с разрешения врача).
- Расширенный комплекс ЛФК под присмотром инструктора - может включать упражнения для мышц брюшного пресса (начинают с минимальной амплитуды), спины, шеи.
- Лечебный массаж по назначению (исключая разминание области шва до полного заживления).
- Физиотерапия по показаниям — может включать электрофорез и ультразвук для профилактики спаек.
- Отказ от бандажа: на этом этапе можно постепенно сокращать время его использования, чтобы мышцы начали работать самостоятельно.
Что НЕЛЬЗЯ:
Резкие движения, прыжки, удары по животу.
Подъем тяжестей более 5-10 кг в первые 3 месяца, более 15-20 кг — до 6 месяцев.
Силовые тренировки в спортзале до 6 месяцев (без разрешения врача).
Курение — оно сужает сосуды и ухудшает заживление тканей, особенно после операций на грудной клетке.
Специфика реабилитации после разных операций.
Операция на грудной клетке (торакотомия):
1) Дыхание. Нужно максимально восстановить подвижность диафрагмы и расправить легкое. Для этого врач подбирает специальные упражнения: дыхание с сопротивлением, форсированный выдох, положение на здоровом боку с валиком под ребра.
2) Боль: часто бывает достаточно сильной из-за разреза межреберных мышц. Применяются обезболивающие, но нужно научиться дышать, не задерживая дыхание, чтобы не допустить ателектаза. Обезболивание проводят строго по схеме, чтобы не бояться откашливаться. Пациента учат откашливаться с прижатой к груди подушкой, задерживая дыхание на 1-2 секунды перед кашлем.
Операция на брюшной полости (лапаротомия):
1) Кишечник: стимуляция перистальтики. После операции часто бывает парез кишечника, поэтому разрешают пить только маленькими глотками, а затем — постепенное расширение диеты. Важно, чтобы был стул (не ранее 2-4 дня, но при стимуляции).
2) Спаечный процесс: для профилактики образования спаек назначают физиотерапию, рекомендуют больше двигаться, избегать длительного сидения, есть продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты) для нормализации стула.
Что можно и нельзя делать в первые недели дома
Можно:
- Гулять на свежем воздухе, постепенно увеличивая время.
- Выполнять простые домашние дела (мыть посуду, готовить еду), избегая наклонов и подъема тяжестей.
- Делать дыхательную гимнастику 3-4 раза в день.
- Носить бандаж при ходьбе (по рекомендации врача) — он поддерживает мышцы и уменьшает боль.
Нельзя:
- Поднимать руки выше головы, чтобы не натягивать швы.
- Резко вставать с кровати или стула.
- Садиться за руль (минимум 2-3 недели, а если операция на грудной клетке — до 6 недель, из-за опасности боли при резких движениях).
- Принимать горячую ванну до полного заживления шва (вместо неё - душ).
- Пить алкоголь — он расширяет сосуды и может спровоцировать кровотечение.
- Игнорировать боль, температуру, покраснение или расхождение шва — в этих случаях срочно обращаться к врачу!
Психологическая реабилитация.
После серьезной операции может развиваться депрессия или тревожность: страх перед движением, боязнь, что «все разойдется» или «боль никогда не пройдет». Особенно часто психологические трудности возникают после больших операций с удалением органов или выведением стомы. Это нормально. Общайтесь с близкими, с врачами, не замыкайтесь. При необходимости — обратитесь к психологу. Поддержка и позитивный настрой — важная часть восстановления.
В процессе реабилитации оставайтесь на связи с врачом для контроля заживления и коррекции реабилитационной программы - не пропускайте контрольные приёмы.
Помните: правильно проведенная реабилитация способствует сокращению сроков восстановления и улучшению качества жизни после операции.
