Почему к вечеру отекают ноги?
Утром ноги как ноги, а к вечеру обувь становится тесной, на щиколотках остаются следы от резинок носков, а сами ноги кажутся «налитыми» и тяжелыми: отеки ног к концу дня — одна из частых жалоб разным медицинским специалистам. Иногда их причина — усталость и долгое пребывание в положении стоя, но иногда — заболевания сердца, почек или вен.
Разберем основные причины таких отеков, к кому обращаться и что с ними делать.
Как отличить «безобидный» отек от отека, требующего внимания?
Любой регулярно повторяющийся отек ног стоит обсудить с врачом (терапевтом). Даже если причина кажется связанной с тем, что работа подразумевает долгое положение стоя, стоит учитывать: такая работа может квалифицироваться как вредная, а отеки — как профессиональное заболевание. Но сегодня не об этом. Сделаем акцент на причинах отеков ног, которые требуют повышенного внимания. В частности:
* Отек односторонний.
* Отек возник внезапно и нарастает быстро, сопровождается распирающей болью, цианозом («синюшностью») конечности.
* Отеки не проходят после ночного отдыха.
* Отеки помимо ног затрагивают лицо, живот.
* Появляются желтушность кожи и склер, сосудистые «звездочки».
* Изменяется количество, цвет и прозрачность мочи.
Особое внимание стоит обратить на внезапно возникший односторонний отек, особенно если он быстро нарастает, сопровождается болью или изменением цвета конечности. Такой признак может требовать неотложной медицинской помощи: среди возможных причин — тромбоз глубоких вен (ТГВ).
Основные причины отеков к вечеру
1. Заболевания вен (хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен нижних конечностей)
При сидячей или стоячей работе кровь в венах ног застаивается. Вены теряют тонус, клапаны перестают удерживать кровь, и жидкость «пропотевает» в ткани. К вечеру отек нарастает.
Признаки: · Отек симметричный, мягкий, на голенях и стопах. · Тяжесть, распирание, иногда — ночные судороги. · Видны расширенные вены, сосудистые звездочки. · Кожа может быть сухой, с гиперпигментацией в нижней трети голени.
Что делать: обратиться к врачу — сосудистому хирургу или флебологу. В их рекомендации часто входит: компрессионный трикотаж (гольфы/чулки), возвышенное положение ног во время отдыха, контрастный душ, флеботоники, ЛФК. Тактика лечения определяется врачом.
2. Сердечная недостаточность
Если сердце не справляется с перекачкой крови, жидкость застаивается в нижних отделах тела. Отеки обычно симметричные, плотные, начинаются со стоп и голеней, могут подниматься выше.
Признаки: · Одышка при нагрузке, в положении лежа — но в сидячем состоянии проходит (ортопноэ). · Быстрая утомляемость, слабость при умеренной физической нагрузке. · Учащенное сердцебиение. · Отеки не проходят после ночного отдыха. · Возможны отеки лица, увеличение живота (асцит).
Что делать: обратиться к врачу — кардиологу (сердечная недостаточность — как правило, следствие какого-либо хронического кардиологического заболевания). Для диагностики могут понадобиться исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови и т. д.). Лечение назначит врач в зависимости от основного заболевания.
3. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, гломеруло- и пиелонефрит и другие)
Почки выводят лишнюю жидкость. При нарушении их функции жидкость задерживается. Отеки при болезнях почек часто появляются утром (на лице, веках), но могут быть и на ногах к вечеру.
Признаки: · Отеки мягкие, «тестообразные», легко смещаются при надавливании. · Уменьшение количества мочи, изменение ее цвета, появление пены. · Повышение давления, слабость, тошнота. · Отеки могут быть распространенными (не только ноги).
Что делать: обратиться к нефрологу (специалисту по почкам) или терапевту. Он назначит необходимые обследования и подберет лечение.
4. Заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты, МАЖБП и другие)
При некоторых заболеваниях печени нарушается синтез белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудах. Жидкость уходит в ткани, возникают отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Признаки: · Отеки ног, «раздутие» жидкостью живота. · Желтушность кожи и склер. · Сосудистые звездочки, покраснение кистей рук — «печеночные ладони». · Слабость, потеря веса.
Что делать: обратиться к гастроэнтерологу/гепатологу, можно для начала к терапевту. Как и в предыдущих случаях, необходимы специфическая диагностика и лечение.
5. Лимфедема (нарушение оттока лимфы)
Лимфатическая система также отводит жидкость. Если лимфоузлы удалены (например, после операции при раке молочной железы) или сдавлены, развивается лимфедема. Реже она может быть связана с системным воспалением или наследственностью.
Признаки: · Отек плотный, кожа утолщается, становится «деревянистой». · Часто односторонний (рука или нога). · Не проходит после отдыха. · Склонность к рожистым воспалениям.
Что делать: обратиться к врачу-лимфологу (в нашей стране эту специальность часто совмещают флебологи и сосудистые хирурги). Обследование и лечение — по его рекомендациям.
6. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), другие эндокринные нарушения
Недостаток гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ и вызывает слизистые отеки (микседему). Первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна, и некоторые другие заболевания эндокринной системы также могут давать отёки.
Признаки при гипотиреозе: · Отеки плотные, не оставляют ямки при надавливании. · Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. · Зябкость, сонливость, набор веса. · Запоры, замедленная речь.
Что делать: обратиться к эндокринологу, обследоваться и лечиться у него.
7. Другие причины
Отёки ног могут возникать из-за множества других причин и состояний, не упомянутых выше: при некоторых ортопедических патологиях и травмах, приёме некоторых лекарств, интенсивной физической нагрузке, жаркой погоде, у женщин перед менструацией, при беременности и т. д. Еще один повод не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обратиться к врачу при появлении отёков — и вместе с врачом разобраться, что именно происходит.
8. Ортостатические отёки
Собственно то, что можно назвать «безопасным» отёком. Возникают при длительном стоянии или сидении (перелёт, работа за компьютером). Отёк при этом обычно мягкий, локализован в дистальных отделах конечности (голени, лодыжки), полностью проходит после отдыха.
Важно отметить: «безопасен» такой отёк до тех пор, пока не начинает повторяться из раза в раз: ортостатическое положение (длительное пребывание в вертикальном положении) на рабочем месте может выступать фактором профессиональной вредности, так как создаёт повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат, повышая риск развития заболеваний вен и других патологий.
Что можно сделать самостоятельно при ортостатическом отёке?
1. Возвышенное положение ног Лежа можно подложить под ноги подушку или валик так, чтобы стопы были выше уровня сердца. 15–20 минут несколько раз в день.
2. Контрастный душ для ног Чередование теплой и прохладной воды улучшает тонус сосудов.
3. Легкий массаж Поглаживания и растирания по направлению от стоп к бедру (применять только при отсутствии тромбоза!).
4. Ограничение соли Соль задерживает жидкость. Рекомендуется уменьшить её потребление до 5 г в сутки.
5. Достаточное питье Парадокс: если пить мало, организм задерживает воду. Норма — 1,5–2 л (если нет других противопоказаний).
6. Движение Рекомендуется каждые 30–40 минут вставать, ходить, делать вращения стопами.
7. Питание Важно употреблять достаточное количество белка (рыба, мясо, творог), овощей, меньше углеводов и жиров.
8. Компрессионный трикотаж По назначению врача применяются специальные гольфы или чулки. Надевать их нужно утром, не вставая с постели.
9. При профессии, связанной с длительным пребыванием в вертикальном положении, важны дополнительные профилактические меры, перерывы и регулярные медицинские осмотры.
Главные выводы
1. Отеки к вечеру могут иметь разные причины, поэтому при их повторном появлении стоит обратиться к врачу.
2. Одна из частых причин — проблемы с венами. Также могут потребоваться обследования сердца, почек, печени, щитовидной железы.
3. Односторонний отек, особенно возникший внезапно, требует медицинской оценки.
4. Начать можно с визита к терапевту. Он назначит базовые исследования и направит к нужному специалисту (флеболог, кардиолог, нефролог и т. д.).
5. Простые меры (возвышенное положение ног, движение, ограничение соли) могут способствовать облегчению состояния, но не устраняют причину отеков.
При повторяющихся отеках важно установить их причину и подобрать необходимую тактику.
