Цистит: почему он возвращается снова и снова? Как его предупредить?
Кажется, что всё уже прошло: боль и жжение исчезли, мочеиспускание нормализовалось. Но через несколько недель или месяцев знакомые симптомы появляются снова. И возникает закономерный вопрос: почему лечение помогает, а цистит возвращается?
При повторяющихся эпизодах важно не только лечить очередное обострение, но и разобраться, действительно ли каждый раз речь идёт о бактериальной инфекции и какие обстоятельства могут способствовать её повторению.
Что такое цистит?
Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Чаще всего его причиной становится бактериальная инфекция.
Обычно бактерии, обитающие в кишечнике, попадают на кожу промежности, достигают наружного отверстия мочеиспускательного канала и по нему поднимаются в мочевой пузырь. Там они могут размножаться и вызывать воспаление.
В норме организм препятствует этому процессу: слизистые оболочки и местная иммунная защита мешают бактериям закрепляться, а регулярное опорожнение мочевого пузыря помогает вымывать их с мочой. Типичные признаки цистита — частые и сильные позывы к мочеиспусканию, жжение или боль при мочеиспускании, дискомфорт или боль внизу живота. Иногда появляется кровь в моче.
Если инфекции мочевых путей возникают 2 и более раз за 6 месяцев или 3 и более раз за год, их считают рецидивирующими. Почему лечение помогает, а потом всё начинается снова?
Представим типичную ситуацию: появляются жжение и частые позывы, назначается лечение, симптомы проходят. Через некоторое время всё повторяется. Повторное появление симптомов может объясняться разными сценариями:
1. Возникла новая инфекция. Предыдущий эпизод был успешно вылечен, но бактерии снова попали в мочевые пути. Если обстоятельства, облегчающие их попадание или размножение, сохраняются, инфекция может возникнуть повторно.
2. Предыдущая инфекция сохранилась или быстро возобновилась. Иногда после лечения возбудитель не удаётся полностью устранить. В других случаях инфекция может быстро возникнуть повторно из-за сохраняющихся условий, которые способствуют её развитию. Чтобы разобраться в ситуации, важно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
3. Симптомы имеют неинфекционную причину. Жжение, частые позывы и дискомфорт могут быть связаны и с другими заболеваниями мочевых путей или мочеполовой системы. Поэтому важно подтвердить, что очередной эпизод действительно является циститом
Что повышает вероятность повторных инфекций?
Как мы уже разобрали, для развития цистита бактериям необходимо попасть в мочевые пути, закрепиться там и начать размножаться. Разные факторы могут облегчать один или несколько этапов этого процесса.
1) Анатомические особенности. У женщин мочеиспускательный канал значительно короче, чем у мужчин, и расположен близко к анусу. Поэтому бактериям из кишечной флоры проще попасть к его наружному отверстию и подняться в мочевой пузырь. Это одна из причин, по которым цистит чаще встречается у женщин.
2) Половые контакты. Во время полового акта бактерии с кожи промежности и области наружных половых органов могут перемещаться к отверстию уретры. У некоторых женщин это становится повторяющимся фактором развития инфекции. Отдельную роль могут играть спермициды: они способны нарушать нормальную микрофлору влагалища и повышать восприимчивость к инфекциям.
3) Пери- и постменопауза. Снижение уровня эстрогенов влияет на слизистые оболочки влагалища и мочеиспускательного канала: они становятся более уязвимыми. Одновременно меняется состав влагалищной микрофлоры, в том числе уменьшается количество защитных лактобактерий. В результате естественная защита мочеполовой системы от размножения бактерий может ослабевать.
4) Неполное опорожнение мочевого пузыря. В норме вместе с мочой из мочевого пузыря вымывается часть попавших туда бактерий. Если после мочеиспускания остаётся остаточная моча, бактерии могут дольше сохраняться и размножаться. Такое бывает, например, при некоторых неврологических нарушениях, опущении органов малого таза и других состояниях, влияющих на работу мочевого пузыря.
5) Камни и анатомические нарушения мочевых путей. Камни, сужения и другие препятствия могут затруднять отток мочи. Некоторые структурные особенности мочевой системы также создают условия для застоя мочи или повторного развития инфекции.
6) Сахарный диабет и другие заболевания, влияющие на защиту организма. При сахарном диабете может снижаться способность иммунной системы противостоять инфекции, а при некоторых осложнениях нарушается работа нервов, регулирующих опорожнение мочевого пузыря. Это может создавать сразу несколько условий для повторного развития инфекции.
7) Заболевания и лечение, влияющие на иммунную систему. При некоторых заболеваниях, а также на фоне терапии, подавляющей или изменяющей иммунный ответ, организму может быть сложнее контролировать размножение бактерий. Поэтому такие состояния и лечение важно учитывать при повторяющихся инфекциях.
Наличие одного из этих факторов не означает, что инфекция обязательно будет повторяться. Но если цистит возникает регулярно, врачу важно оценить, какие из обстоятельств могут иметь значение именно в конкретной ситуации.
Что важно выяснить при рецидивах? Врач оценивает не только симптомы, но и обстоятельства их появления:
- полностью ли исчезают симптомы после лечения;
- как часто и через какой промежуток времени они возвращаются;
- связаны ли обострения с половыми контактами или наступлением менопаузы;
- есть ли нарушения мочеиспускания или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- какое лечение применялось раньше;
- есть ли заболевания мочевых путей, сахарный диабет или другие состояния, влияющие на иммунную защиту;
- проводится ли терапия, способная изменять иммунный ответ.
При повторяющихся инфекциях особенно важен посев мочи. Он помогает выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Это позволяет учитывать результаты предыдущих исследований при выборе лечения.
Дополнительные исследования нужны не всем: их необходимость зависит от симптомов, анамнеза и предполагаемой причины рецидивов. При подозрении на нарушение оттока мочи, камни или другие заболевания мочевых путей врач может назначить дополнительные обследования.
Что можно сделать для профилактики? Есть меры, которые могут помочь снизить вероятность повторных эпизодов:
- поддерживать достаточное потребление жидкости, если нет ограничений по состоянию здоровья;
- не откладывать мочеиспускание и регулярно опорожнять мочевой пузырь;
- соблюдать обычную деликатную интимную гигиену, избегая агрессивных средств и спринцеваний;
- учитывать связь обострений с половыми контактами и сообщать об этой закономерности врачу.
При рецидивах в пери- и постменопаузе врач также может учитывать изменения слизистых оболочек и местной микрофлоры при выборе профилактической тактики.
Если этих мер недостаточно, врач может рассмотреть другие варианты профилактики. Их выбор зависит от причин рецидивов, предыдущих результатов обследования, сопутствующих заболеваний и других факторов.
При этом профилактика — не всегда антибиотики. Тактика зависит от конкретной ситуации и определяется врачом.
Самостоятельно принимать «оставшиеся с прошлого раза» препараты не стоит. Предыдущее лечение не обязательно будет подходящим при следующем эпизоде: причина или возбудитель могут отличаться. Это относится в особенности к антибиотикам: их бесконтрольный приём повышает риск устойчивости бактерий и может отложить обращение за медицинской помощью.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Если симптомы повторяются, лечение не помогает или появилась кровь в моче, необходимо обратиться к специалисту.
Повышение температуры, озноб, боль в боку или пояснице, выраженная слабость, тошнота или рвота требуют особенно внимательной оценки: такие симптомы могут указывать на распространение инфекции за пределы мочевого пузыря, в том числе на поражение почек.
Если рецидивы возникают на фоне беременности, заболеваний почек или мочевых путей, нарушений оттока мочи, сахарного диабета или состояний и лечения, влияющих на иммунную защиту, также важно сообщить об этом врачу. Такие факторы могут менять риск осложнений и подход к обследованию и лечению.
Цистит, который постоянно возвращается, — это не обязательно ситуация, когда нужно снова и снова повторять одно и то же лечение.
Важно понять, действительно ли каждый эпизод связан с инфекцией, почему она возникает снова и какие обстоятельства этому способствуют. Только после этого можно подобрать подходящую тактику лечения и профилактики с учётом конкретной ситуации.
