Артрит, артроз и другие: краткий гид по болезням суставов

Артрит, артроз, подагра, ревматизм — эти и другие похожие термины часто путают, не считают серьёзными заболеваниями и списывают на возраст. На самом деле это совершенно разные состояния, требующие грамотной диагностики и разных подходов к лечению. Разберёмся, что есть что.

Общая логика

Все заболевания суставов можно разделить на две большие группы:

Дегенеративные заболевания («износ» суставных поверхностей) — постепенное разрушение хряща под действием механической нагрузки.

Воспалительные заболевания — поражение суставной ткани, вызванное иммунной системой, инфекцией или метаболическими нарушениями («отложением солей»).

В нашей стране дегенеративные заболевания суставов традиционно называют артрозами, а воспалительные — артритами.

1. Остеоартроз (артроз) — дегенеративное поражение суставов. Это самое частое заболевание суставов: более 10% населения старше 60 лет страдают артрозом. Разрушается суставной хрящ, а кости по краям сустава начинают разрастаться, образуя остеофиты («наросты», «шипы»).

Причины развития: 

• Возрастной фактор — хрящ теряет эластичность, становится менее устойчивым к нагрузке.

• Травмы сустава — внутрисуставные переломы, вывихи, повреждения связок, менисков.

• Избыточная масса тела — лишний вес создаёт избыточную нагрузку на крупные суставы, ускоряя «износ». Также гиподинамия, сахарный диабет.

• Профессиональные и спортивные перегрузки — работа с подъёмом тяжестей, спортивные травмы.

• Наследственная предрасположенность.

Симптомы:

• Боль механическая — возникает при нагрузке и проходит в покое.

• Стартовая боль — первые шаги после пробуждения болезненные, но проходят через несколько минут.

• Утренняя скованность — кратковременная или не выражена.

• Увеличение объёма сустава за счёт остеофитов, а не отёка.

• «Хруст» при движении, ограничение подвижности.

Возможные подходы к лечению:

• Немедикаментозное: снижение веса, ЛФК, правильный режим нагрузок (регулярно, но дозированно, избегать ударных нагрузок — прыжков и бега, вместо этого плавать и ходить пешком).

• Симптоматическое: НПВС (мази или обезболивающие таблетки) — при обострении.

• Внутрисуставные инъекции: гиалуроновая кислота (работает как «смазка» для сустава) или PRP-терапия (обогащённая тромбоцитами плазма). Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) имеют меньшую доказательную базу, но могут помочь при начальных стадиях.

• Хирургия: эндопротезирование (замена сустава) — единственный радикальный метод при тяжёлой степени.

2. Артрит — воспаление сустава

Артритов много: ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический, инфекционный. Причина всегда одна — воспаление синовиальной оболочки (синовит), вызванное аутоиммунным процессом, инфекцией или кристаллами мочевой кислоты.

Общие симптомы артрита:

• Боль — постоянная, в покое, ночью, при пробуждении.

• Утренняя скованность — выражена, более 30–60 минут.

• Отёк, покраснение, местное повышение температуры над суставом.

• Ограничение подвижности в суставе.

Частные случаи артрита:

• Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы. Чаще всего поражает мелкие суставы кистей и стоп, но может задействовать и крупные суставы, и другие органы. Лечение — у врача-ревматолога.

• Подагрический артрит — вызван нарушением обмена мочевой кислоты, когда её кристаллы откладываются в суставах, вызывая мощное воспаление. Чаще всего поражается первый палец стопы.

• Реактивный артрит — возникает через 2–4 недели после перенесённой инфекции (кишечной или мочеполовой). Это не инфекционный артрит, а аутоиммунный ответ: антитела по ошибке атакуют собственные суставы. Часто асимметричный, задействует колени, голеностоп, может сопровождаться конъюнктивитом и уретритом (триада Рейтера). Лечится у ревматолога.

• Псориатический артрит — возникает у 24% больных псориазом. Поражает межфаланговые суставы, стопы, позвоночник. Лечится у ревматолога и дерматолога.

Инфекционный (септический) артрит — прямое попадание бактерий в сустав (травма, операция, занос с кровью). Симптомы: сильная боль, отёк, лихорадка. Требует срочной госпитализации, антибиотикотерапии и часто операции по дренированию сустава.

Другие диагнозы при боли в суставах

• Бурсит — воспаление синовиальной сумки (от лат. bursa — сумка), маленького мешочка с жидкостью, который служит амортизатором между костью, сухожилиями и мышцами. Чаще — локтевой, плечевой, коленный суставы.

• Тендинит — воспаление сухожилий, часто в местах их прикрепления к кости.

• Эпикондилит — воспаление надмыщелков (участков кости рядом с суставами) в местах прикрепления сухожилий. Чаще всего имеется в виду эпикондилит локтевого сустава.

К какому врачу идти?

Лечением суставов может заниматься терапевт, ревматолог, травматолог-ортопед. Если не знаете, с кого начать — обратитесь к терапевту.

При болях в суставах и подозрении на воспаление — терапевт направит к ревматологу. Ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани — его поле.

При болях, связанных с нагрузкой, деформацией, ограничением подвижности без выраженного воспаления — к травматологу-ортопеду. Все острые травмы и их последствия тоже лечит травматолог-ортопед.

Коротко о главном

Артроз — это «износ» хряща, возникает с возрастом или после травм. Лечится разгрузкой, ЛФК, при тяжёлой степени — заменой сустава.

Артрит — это воспаление, вызванное иммунной системой, инфекцией или нарушением обмена веществ. Требует специфического лечения у ревматолога.

Не списывайте боли в суставах на «отложение солей» или «возраст». Суставы, как и любой другой орган, требуют своевременного обследования и лечения. Раннее начало терапии во многих случаях может помочь сохранить сустав и дольше двигаться без боли.

Берегите свои суставы